Advertisement
สภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำระหว่างการมีท้องสามารถทำให้มีการเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งในแม่แล้วก็เด็กแบเบาะได้ ด้วยเหตุนั้น การวินิจฉัยและการดูแลและรักษาก็เลยเกิดเรื่องที่ต้อง
กรรมวิธีปฏิบัติหัวข้อการวินิจฉัยและก็การดูแลและรักษาโรคต่อมไทรอยด์ ระหว่างการมีท้องและก็ข้างหลังคลอดของสัมพันธ์ต่อมไทรอยด์ที่ประเทศสหรัฐอเมริกา ปี ค.ศ. 2011 ได้กำหนดขอบบนของค่ามาตรฐานของระดับ Thyroid stimulating Hormone (TSH) ในหญิงที่ไม่ท้องอยู่ที่โดยประมาณ 4.0 mIU/L แม้กระนั้นคู่มือนี้ได้เสนอแนะให้ขอบบนของค่ามาตรฐานระหว่างการมีครรภ์อยู่ที่ประมาณ 2.5-3.0 mIU/L โดยได้เสนอแนะต่อว่าต่อขาน ถ้าหากห้องทดลองที่ตรวจนั้นไม่มีคุณค่ามาตรฐานระหว่างแต่ละไตรมาสของการตั้งท้องของตัวเอง ควรอ้างอิงค่ามาตรฐาน ดังนี้
ไตรมาสที่ 1 : 0.1-2.5 mIU/L
ไตรมาสที่ 2 : 0.2-3.0 mIU/L
ไตรมาสที่ 3 : 0.3-3.0 mIU/L
ในหญิงมีครรภ์ ภาวการณ์ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ เป็น การที่มีระดับ TSH มากกว่า 2.5 mIU/L ร่วมกันมีระดับ Free Thyroxine (Free T4) ที่ต่ำลง ถ้าหากมีระดับ free T4 ปกติ แม้กระนั้นหรูหรา TSH มากกว่า 10.0 mIU/L ก็จัดว่าเข้าได้กับสภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำด้วยเหมือนกัน
ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำแบบไม่มีอาการ (Subclinical hypothyroidism) หมายความว่า การหรูหรา TSH ระหว่าง 2.5-10 mIU/L และหรูหรา free T4 ธรรมดา การเกิดภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำในหญิงที่ไม่ได้มีการขาดไอโอดีนนั้นมักมีต้นเหตุจากโรคทางระบบภูมิต้านทานที่ชื่อ โรคฮาชิโมโตะ (Hashimoto’s disease) โดยคู่มือการวินิจฉัยและการดูแลรักษาดังที่ได้กล่าวมาแล้วได้พูดว่า มีการตรวจพบ thyroid peroxidase antibodies (TPOAb) ซึ่งเป็นลักษณะของโรคฮาชิโมโตะในหญิงตั้งท้อง ประมาณครึ่งหนึ่งที่มีภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำแบบไม่มีอาการแล้วก็มากกว่า 80% ของผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ
สภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำแบบไม่มีอาการระหว่างการมีท้อง
สภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำแบบไม่มีอาการจะเพิ่มภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งท้อง โดยพบว่า มีอัตราการแท้งสูงขึ้นในเพศหญิงที่เป็นโรคฮาชิโมโตะที่หรูหรา TSH อยู่ระหว่าง 2.5-5.0 mIU/L เป็น 6.1% เมื่อเปรียบเทียบกับอัตราการแท้งในหญิงที่เป็นโรคฮาชิโมโตะที่มีระดับ TSH ต่ำยิ่งกว่า 2.5 mIU/L
ภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำกับการตั้งท้อง
แนวทางการวินิจฉัยและรักษสภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำระหว่างการมีท้องรวมทั้งให้นมลูกได้บอกว่า จำต้องรักษาสภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำระหว่างการท้อง ซึ่งรวมทั้งสตรีที่มีระดับ TSH สูงยิ่งกว่าค่าปกติของแต่ละไตรมาสและมีระดับ free T4 ต่ำลง รวมทั้งเพศหญิงตั้งท้องทุกคนที่หรูหรา TSH สูงขึ้นยิ่งกว่า 10 แม้ว่าจะมีระดับ free T4 ธรรมดาก็ตาม
การดูแลรักษาที่แนะนำสำหรับภาวการณ์นี้ เป็น การใช้ยา levothyroxine รูปแบบกิน โดยไม่เสนอแนะให้ใช้ยาไทรอยด์แบบอย่างอื่น อาทิเช่น T3 หรือสารสกัดไทรอยด์จากธรรมชาติ แต่ว่าไม่ได้มีการกำหนดถึงแหล่งที่มาของข้อแนะนำดังที่ได้กล่าวผ่านมาแล้ว แต่สำหรับการสัมภาษณ์ Alex Stagnaro-Green ผู้เขียนหลักของกระบวนการปฏิบัตินี้ทางอีเมล ได้มีการอ้างอิงงานศึกษาวิจัยจากปี ค.ศ. 1993 และ 1994 ที่พบว่า T4 สามารถผ่านเข้าเกลื่อนกลาดได้ในขณะระดับ T3 ที่ผ่านได้ออกจะต่ำ ด้วยเหตุดังกล่าว การรับประทานยาที่เป็น T3 เพียงอย่างเดียว ยาผสมระหว่าง T4/T3 และก็สารสกัดไทรอยด์จากธรรมชาตินั้น จึงไม่เสนอแนะในหญิงที่กำลังเพียรพยายามตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งท้อง
การจัดการการรักษาภาวการณ์ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำระหว่างการท้อง
กรรมวิธีการวิเคราะห์แล้วก็รักษาดังที่กล่าวมาแล้วระบุว่า ควรจะเพิ่มระดับ total T4 ขึ้น 20-50% ในผู้หญิงตั้งท้องเพื่อให้เพียงพอต่อสิ่งที่ต้องการ ซึ่งปรากฎการณ์ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นเกิดขึ้นในสตรีที่มีการปฏิบัติงานของต่อมไทรอยด์ธรรมดาทั่วๆไป แต่ว่าพบว่าสตรีที่ได้รับการดูแลรักษาภาวการณ์ไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำและมีครรภ์ ต่อมไทรอยด์จะไม่มีการโต้ตอบต่อฮอรความนิ่งเพื่อให้เกิดการมากขึ้นของการสร้าง T4 ก่อให้เกิดความต้องการการใช้ยาต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนชดเชย โดยความอยากได้ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นนี้ เริ่มตั้งแต่ช่วงอาทิตย์ที่ 4-6 ของการท้องและก็มักจะเพิ่มขึ้นจนกระทั่งอาทิตย์ที่ 16-20 ก่อนจะเข้าสู่ระดับคงที่จนถึงระยะคลอด
หญิงที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำรวมทั้งได้รับการดูแลและรักษาด้วย levothyroxine ประมาณ 50-80% ควรต้องการการปรับเพิ่มปริมาณยาระหว่างการท้อง การปรับเพิ่มระดับยา levothyroxine นี้ควรปรับให้เร็วที่สุดตั้งแต่มีการยืนยันว่ามีการตั้งครรภ์ โดยในหญิงที่มีระดับไทรอยด์ฮอร์โมนธรรมดาและกินยา levothyroxine วันละครั้งควรจะเพิ่มเติม 2 เม็ดต่อสัปดาห์หรือคิดเป็น 29% เพื่อแน่ใจว่าหรูหราต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนที่พอเพียงตั้งแต่เริ่มมีการขาดเมนส์หรือสงสัยว่ามีการท้อง นอกจากนั้นยังชี้แนะให้เพศหญิงที่มีสภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำมีการปรับระดับยาเพื่อให้ระดับ TSH อยู่ต่ำยิ่งกว่า 2.5 mIU/L ก่อนจะมีการกำเนิด เพื่อช่วยลดการเสี่ยงของการหรูหรา TSH สูงในช่วงไตรมาสแรกของการท้อง
ผู้หญิงที่มีภาวการณ์ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำและก็ตั้งท้องจะต้องมีการตรวจระดับต่อมไทรอยด์ทุกๆ4 สัปดาห์ระหว่างตอนครึ่งแรงของการตั้งครรภ์เพื่อใช้ประกอบการปรับยารวมทั้งตรวจระดับ TSH อีกทีระหว่างสัปดาห์ที่ 26-32 ของการมีท้อง หลังจากการตั้งท้องควรลดระดับยาเหลือพอๆกับก่อนตั้งครรภ์รวมทั้งตรวจระดับต่อมไทรอยด์อีกทีที่ 6 อาทิตย์หลังคลอด ในกรรมวิธีวิเคราะห์และรักษานี้ยังได้ระบุว่ามีการวิจัยบางชิ่นที่ศึกษาค้นพบว่าผู้หญิงที่เป็นโรคฮาชิโมโตะและได้รับยาต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนมากกว่าครึ่งมักจะต้องใช้ยาไทรอยด์ฮอร์โมนในระดับที่สูงขึ้นข้างหลังคลอดเมื่อเทียบกับก่อนการตั้งครรถ์เหตุเพราะการมีครรภ์ทำให้ความร้ายแรงของการมีภูมิคุ้มกันทำลายที่ต่อมไทรอยด์เพิ่มมากขึ้น
โรคฮาชิโมโตะระหว่างการตั้งท้อง
กรรมวิธีวินิจฉัยรวมทั้งรักษาได้เสนอแนะให้ผู้หญิงที่เป็นโรคฮาชิโมโตะ ซึ่งมิได้รับยาฮอร์โมนตอบแทนมีการตรวจติดตามทุก 4-6 อาทิตย์ระหว่างการตั้งท้องจนถึงช่วงกลางของการท้องและก็ถ้าหากมีระดับไทรอยด์ฮอร์โมนที่เข้าได้กับภาวะต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำทั้งที่มีลักษณะและไม่มีอาการหรือไม่อยู่ในตอนปกติของแต่ละไตรมาสควรจะได้รับการดูแลรักษา สตรีมีท้องควรจะได้รับการตรวจอย่างน้อย 1 ครั้งระหว่างอาทิตย์ที่ 26-32 ของการมีครรภ์
คำค้นหาที่เกี่ยวข้อง :
akhbrksaTags : akhbrksa,http://www.akhbrksa.com
